Диагноза и лечение на аденом на простатата

Най -често срещаната урологична патология, която е адресирана до уролога, мъже над 45 години, е аденом на простатата. Наличието на тази патология значително влошава качеството на живот на мъжете. Едно от най -страхотните възможни последици от патологичния процес е дегенерацията на доброкачествената хиперплазия на простатата в злокачествен тумор.

За борба с простатния аденом се използват хирургични и лекарствени методи на лечение. Специалистите на болницата избират най -ефективните лекарства или методи за хирургична интервенция, като вземат предвид стадия на заболяването, общото състояние и възрастта на пациента, както и наличието на свързани патологии. В клиниката за хирургия са създадени удобни състояния за лечение на пациенти.

Причините за развитието на болестта

Появата на аденом най -често се свързва с промените, свързани с възрастта в простатата, а именно промяна в структурата му и увеличаване на размера. В резултат на такива промени уретрата постепенно се компресира, която се намира в дебелината на простатната жлеза и се появяват нарушения на процеса на уриниране.

Простатният аденом при мъжете се развива поради хормонално преструктуриране на тялото, свързано с промените, свързани с възрастта. Нивото на тестостерон (мъжки хормон) постепенно намалява с възрастта, докато концентрацията на женския полов хормон (естроген), напротив, се увеличава. Това явление се нарича мъжка менопауза.

Развитието на аденом на простатата може да се дължи на следните рискови фактори:

• Възрастта на пациента - повишената желязо на простатата е изключително рядка при мъже под четиридесет години и след шестдесет години се диагностицира почти всяка секунда;
• Наследствено предразположение - Ако аденомът на простатата е диагностициран при близки кръвни роднини на мъж, той има огромен риск да наследява това заболяване в зряла възраст;
• Диабет захарен, сърдечно-съдови заболявания-Доброкачественият тумор (аденом) на простатата може да възникне в резултат на не само тези заболявания, но и вредните ефекти на лекарствата за тяхното лечение (например бета-блокери);
• Грешен начин на живот - рискът от развитие на аденом на простатата се увеличава при мъже със затлъстяване, недостатъчна физическа активност.

Симптоми

Аденомът на простатата може да се подозира, когато човек се появи в следните симптоми, които са най -характерни за това заболяване:

• задължения на уриниране;
• появата на необходимостта от напрежението на коремните мускули за уриниране;
• Наличието на болка, пареща, муден поток от урина;
• дискомфорт и недостатъчно изпразване на пикочния мехур;
• Увеличаване на продължителността на процеса на уриниране.

Аденомът на простатата води не само до намаляване на качеството на живот на човека, но и до остро забавяне на уринирането, което изисква използването на методи на хирургично лечение. За да избегнат хирургичната интервенция, много пациенти използват специални лекарства за лечение на аденом на простатата, елиминират симптомите и възстановяват нормалната активност на простатата. Само квалифициран специалист обаче може да предложи най -доброто лекарство за простатит и аденом на простатата. Необходимо е да се свържете с него, когато се появят първите симптоми на заболяването.

Лечение на аденом на простатата поотделно за всеки пациент. Препаратите за лечение на аденом на простатата, тяхната доза и продължителност на употреба се предписват от лекуващия лекар. Приемането на продукти от простатит и аденом на простатата независимо може да бъде не само неефективна, но и опасна мярка. Поради присъствието при мъже от по -старото поколение на някои „лични“ хронични заболявания, трябва да се избират лекарства за лечение на аденом на простатата, като се вземат предвид придружаващите патологии.

Етапи на развитие на болестта

Аденомът на простатата се характеризира с постепенно развитие, което може да бъде разделено на три етапа.

• Първият етап от заболяването протича с минимални нарушения на уринирането. Неговото незначително увеличение, особено през нощта и бавен поток от урина, може да се наблюдава. Първият етап може да продължи от една година до 12 години или повече.
• Вторият етап на аденома на простатата се характеризира с по -изразени нарушения на уринирането: периодичността на потока на урината, появата на необходимостта от напрежение по време на уриниране и усещане за непълно изпразване на пикочния мехур. Остатъчната урина, която се задържа в пикочния мехур и пикочните пътища, причинява възпалителен процес, който е придружен от болка, усещане за парене по време на уриниране, болка в долната част на гърба и над пубиса.
• Третият етап се характеризира с периодично или постоянно освобождаване на урина, което принуждава пациента да използва уретера.

Усложнения

При някои мъже от простатния аденом качеството на живот не се влошава и продължава без развитието на усложненията. В някои случаи обаче болестта може да причини следните негативни последици:

• Острото забавяне на урината - характеризира се с внезапна невъзможност за изпразване на пикочния мехур и болката в десния район. При подобно състояние пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ с катетеризация или малка операция;
• Появата на инфекции в пикочните пътища е стагнация на урина, което създава благоприятни условия за възпроизвеждане на патогени, води до развитие на цистит и пиелонефрит;
• Образуването на камъни в пикочния мехур - също е следствие от стагнацията на урината;
• Увреждане на пикочния мехур - с неправилно изпразване на пикочния мехур, той се опъва, образуването на изпъкналости (джобове) в стените на органа, в която урината застоя;
• Увреждането на бъбреците - Повишеното налягане в уретерите и пикочния мехур има директен вреден ефект върху бъбреците, в резултат на което се развива бъбречната недостатъчност.

Аденом и потентност на простатата

Аденомът на простатата и потентността са тясно свързани. Аденомът нарушава структурата на тъканта на жлезата, която от своя страна води до поражението на друг, не по -малко важен орган - тестисите, отговорни за продуктите на андрогените. По този начин аденомът на простатата може да причини импотентност, която изисква продължителна и сложна терапия.

Диагностика

Прост и ефективен начин за установяване на предварителна диагноза е пациентът, като се води дневник за уриниране с фиксиране на количествени и качествени параметри: обеми на специализирана урина, характеристики на консумираната течност, наложителни обаждания, нощен порив. Основният физически метод на изследване в случай на подозрение за аденома на простатата е ректално изследване на пръста на простатата, за да се идентифицира нейното увеличение и изключване на някои други патологии.

Диагнозата на аденом на простатата в болницата се провежда, като се използват следните лабораторни и инструментални методи:

• Общи тестове за кръв и урина;
• Биохимичен кръвен тест за маркери на състоянието на бъбреците, нивото на урея и креатинина;
• Анализ за нивото на кучето (за да се изключи ракът на простатата);
• Трансректално ултразвуково изследване (ултразвук);
• Урофлометрия (за да се определи скоростта на тока на урината);
• Определяне на обема на остатъчната урина (с помощта на ултразвук);
• Електромиография на тазовото дъно;
• Уретроцистоскопия;
• Екскретна урография.

Лечение

Лечението на аденом на простатата е насочено към улесняване на симптомите на по -ниски пикочни пътища, подобряване на качеството на пациента и предотвратяване на развитието на усложненията на заболяването. Пациентите с слабо изложени симптоми, които не влошават качеството на живот, често предписват тактиката на динамичното наблюдение с редовни прегледи с уролог, което контролира хода на заболяването и дава препоръки как да се спре растежа на аденом на простатата. През този период вниманието е фокусирано върху терапията, която не е нарушена. Техртичните методи могат да бъдат допълнение към консервативното лечение, което е приемът на следните лекарства:

• Алфа блокери (Tamsulosin, алфузозин);
• 5-алфа редуктазни инхибитори (фийнстерид);
• Инхибитори на фосфодестераза тип 5 (силденафил);
• Комбинации от 5-алфа редуктазни инхибитори и алфа блокери;
• Блокери на мускаринови рецептори или m-холинолитици.

Пациентите с аденом на простатата в напреднал стадий се препоръчват да провеждат хирургично лечение, което може да се извърши по няколко метода: трансуретрална ексцизия, трансуретрална резекция и отстраняване на простатата.

Има определени индикации за използване на хирургично лечение:

• Многократно забавяне на урината;
• Бъбречна недостатъчност, провокирана от аденом на простатата;
• Камъни в пикочния мехур;
• Повтарящи се инфекции на пикочните пътища;
• Повтаряща се хематурия.

В допълнение, операцията е необходима за пациентите при липса на ефективност от лечението с лекарства.

В хода на консервативната терапия или в следоперативния период пациентите се нуждаят от постоянен медицински контрол със стандартни проучвания (определяне на скоростта на тока на урината, ултразвук, анализ на нивото на PSA).

Лекарства

Има определена схема, според която са предписани специфични лекарства за лечение на простатит и аденом на простатата. Високата ефективност на лечението се постига благодарение на употребата на лекарства на инхибиторите на алфа редуктаза и алфа-блокерите. Тези лекарства за лечение на простатен аденом при мъжете помагат да се елиминират основните симптоми на заболяването, както и за възстановяване на достатъчно уриниране.

Кои са най -ефективните и широко използвани таблетки от аденом на простатата? Списъкът се оглавява от блокери на Alpha1-адренергични рецептори. В допълнение, този списък включва инхибитори на 5-алфа редуктаза, витамини и минерали.

Комплексът от лекарствена терапия включва не само лекарства. С аденом на простатата консервативното лечение може да бъде допълнено с биологично активни добавки - хранителни добавки, които засилват терапевтичния ефект на лекарствата и осигуряват ранно възстановяване. Някои от тях включват цинк. Този макро елемент участва пряко в сперматогенезата и синтеза на тестостерон. Растителните фитостероли нормализират уринирането.

Лечение с лекарства на антагонистите група алфа1-адренорецептори

Тези лекарства за лечение на простатит и аденом на простатата осигуряват релаксация на гладките мускули на уринарната система и подобряват процеса на урина. Тамсулозин със същото наименование на активното вещество, което е част от други лекарства (алфузозин, силодино и др.), Е високо последователно лекарство, което има селективен ефект върху алфа1-адренергичните рецептори на простатните мускули, простатиката на уретрата и пикочния мехур. Благодарение на намаляването на мускулния тонус, освобождаването на изтичането и урината се улеснява. Тамсулозин, подобно на всички селективни лекарства, има минимален брой странични ефекти, не влияе на тона на кръвоносните съдове и може да бъде предписан на пациенти с хронична хипертония.

Антагонистите на алфа-адренергичните рецептори трябва да се използват постоянно, така че да можете да постигнете постепенно намаляване на дразненето и препятствието с аденом на простатата. Лекарственият тамсулозин при лечението на аденом на простатата заема добре приоритет при целите на уролозите.

Таблетната форма на лекарството се счита за по -прогресивна, тъй като поради контролираното освобождаване на Tamsulosin, активното вещество е в организма в постоянна концентрация. Лекарството навлиза равномерно в кръвта, като по този начин гарантира намаляване на вероятността от развитие на основните странични ефекти на лекарствата на групата Adrenaehobocators - рязко намаляване на кръвното налягане.

Също толкова ефективно лекарство с действащото вещество Tamsulosin е урок. Приемането на това лекарство не е придружено от следните нежелани ефекти: ортостатична хипотония, тахикардия, увеличаване на атаките на стенокардия при пациенти с коронарна болест на сърцето, така че може да бъде предписано за мъже със сърдечни патологии. Правилно избраната доза и спазването на всички правила за употребата на лекарства на групата Alpha-Blockers ви позволяват да постигнете добър терапевтичен ефект при почти пълното отсъствие на странични ефекти.

Лекарства на групата инхибитори (блокери) редуктаза

Лекарствата на тази фармакологична група (Finsteride, Dutasteride) допринасят за облекчаване на изтичането на урината и следователно елиминирането на основните симптоми на заболяването. Стабилен терапевтичен ефект възниква вече две до три седмици след началото на курса. Всички симптоми са напълно спрени след три месеца. Според резултатите от клиничните проучвания, максималната ефективност се постига след шест месеца терапия с тези лекарства.

Финастеридът и детастеридът са специфични инхибитори на 5-алфа редуктаза от 2-ри тип (клетъчен ензим, отговорен за трансформацията на тестостерон в дихидротестостерон). Растежът на простатата с аденом на простатата е пряко свързан с подобна трансформация на тестостерон. Благодарение на 5-алфа редуктазните инхибитори, продуктите на интра-индустриалния дихидротестостерон са блокирани и концентрацията му в кръвта е значително намалена.

Finsteride и Dutasteride се използват за следните цели:

• Лечение и контрол на хиперплазия на простатата;
• Подобряване на изтичането на урината и елиминиране на симптомите на аденом на простатата;
• Намаляване на риска от развитие на остра задържане на урината и необходимостта от извършване на хирургическа интервенция.

Финастеридът и Дутастерид имат изразен антиандрогенен ефект, т.е. допринасят за намаляване на нивото на мъжките хормони в кръвта. В допълнение, тези лекарства имат тератогенен ефект, така че трябва да се приемат с повишено внимание. С помощта на съвременните лекарства можете да спрете растежа на простатата и да предотвратите необходимостта от хирургично лечение.

Антиспазмодики и аналгетични таблетки с обостряне на болестта

Основното предписание на антиспазмодични и аналгетични ефекти с обостряне на аденома на простатата е да се облекчи общото състояние на пациента и да елиминира синдрома на болката. Противовъзпалителният и аналгетичен ефект се упражнява от нестероидни противовъзпалителни лекарства (Diclofenac, ибупрофен). Те помагат да се борят не само с болезнени усещания, които се появяват в процеса на уриниране, но и с постоянна болка в слабините и перинеума. Поради действието на нестероидни противовъзпалителни лекарства, възпалителният процес намалява, подуването на простатната жлеза намалява, телесната температура се нормализира и се елиминират неприятните симптоми.

Неопиоидните аналгетици, произведени под формата на таблетки или свещи, помагат за спиране на синдрома на болката с обостряне на аденом на простатата. Най -достъпният от тях е натриев метамизол. Това лекарство обаче е предназначено повече за употреба на едно време, тъй като може да повлияе само на синдром на слаба болка. В допълнение, аналгетиците с лидокаин, бензокаин, анестезин и новокаин (Ichtammol, Benzocaine, Tribenoside + Lidocaine) са ефективни.

Витамин Е 400

Токоферол ацетат или витамин Е често е част от сложното лечение на аденом на простатата като антиоксидант, радиопротективен агент и незаменима връзка в репродуктивните процеси. Витамин Е в доза от 400 mg уролози се предписват на пациенти с нарушения на еректилната функция и сперматогенезата, свързани с аденома на простатната жлеза.

Лечението на такова сериозно хронично заболяване като аденом на простатата трябва да бъде предписано и контролирано от уролог. Строго е забранено да приемате определени лекарства независимо, без предварителна консултация с лекуващия лекар, тъй като самостоятелното в този случай може да бъде не само неефективно, но и опасно за здравето на мъжете. Само квалифициран специалист може да предложи кои таблетки от аденом на простатата са най -ефективни във всеки случай и кои от тях могат да причинят негативни последици.

Операции

Уролозите в болницата, които майсторски изпълняват класически и минимално инвазивни хирургични интервенции, използват иновативни методи за хирургично лечение на аденом на простатата. Всеки пациент е избран, че операцията, която му подхожда повече.

Като цяло признатият стандарт при хирургичното лечение на аденом на простатата е трансуретрална резекция на простатата. Операцията е високоефективна. След интервенцията пациентите се отърват от инфравизична обструкция (стесняване на уретрата) и свързаните с тях симптоми. Периодът на рехабилитация е кратък. По време на или след операцията може да се развие кървене, синдромът на „водно опиянение“.

Алтернативните методи за лечение на аденом на простатата включват следните хирургични интервенции:

• Стентиране;
• Дилатация на балона;
• Хипертермия;
• Термотерапия;
• Ултразвукова, лазерна и игла за аблация;
• Интерстициална коагулация.

След тях усложненията възникват по -рядко, но тези методи са по -ниски от трансуретралната резекция по отношение на ефективността, както в клиничните, така и в икономически.

Лапароскопското отстраняване на аденома на простатата се използва, когато туморът е нараснал значително и е проблематично да го отстраните с помощта на трансуретрална резекция. Тази операция е по -сложна, проведена под анестезия. Чрез малки разрези хирургът въвежда специални инструменти в телесната кухина, която извършва отстраняването на аденом на простатата. Операцията се извършва според изображението от видеокамери, което се показва на екрана. Основните предимства на интервенцията са минималният обем загуба на кръв, малка вероятност от усложнения. След операцията пациентът не се нуждае от дългосрочна рехабилитация.

Когато има признаци на аденом на простатата при мъжете, лекарите използват метод с висок технох за лечение на аденом - лазерно енуклеация. Интервенцията се извършва с големи размери на неоплазмата. Излишните тъкани се отстраняват с помощта на лазер. Операцията се извършва през уретрата. Туморът е разделен, разделен на малки части и след това се показва. Методът се счита за минимално инвазивен. Той има редица значителни предимства: не нарушава целостта на кухините, не причинява ненужни щети.

Лазерната изпаряване се състои в унищожаване на аденома чрез лазерно изпаряване. Чрез уретрата урологът въвежда специално устройство, привежда се в неоплазмата и подчертано го засяга със силен зелен лазер. Дълбочината на лазерното проникване и точността на удара му могат да избегнат щети на съседните райони. Методът е минимален, безкръвен, бърз и ефективен. Единственият му недостатък е невъзможността да се вземе туморна тъкан за хистологично изследване.

В някои ситуации неизбежният метод за лечение на аденом на простатата е коремната хирургия - аденомектомия. Извършва се в случая, когато други методи не могат да помогнат на пациента. По време на операцията хирургът със скалпел носи достъп до простатната жлеза и ръчно, използвайки хирургически инструменти, премахва аденома. В резултат на операцията може да настъпи значителна загуба на кръв, да се развият усложнения. След операцията пациентът се нуждае от продължителна рехабилитация.

Отстраняването на аденома на простатата по метода на попечителството (полупрозрачна) аденомектомия се състои в радикално изрязване на хиперплашираните тъкани на простатата чрез надлъжен разрез на предната коремна стена и пикочния мехур. Операцията се извършва на напредналите етапи на заболяването, когато туморът достигне големи размери, пикочният мехур се преобръща поради преливането си от натрупана урина и се развива бъбречната недостатъчност.

Пикочният мехур е предварително образован и се напълни със стерилен разтвор на футсетилин или друго вещество. Тогава той се разпределя и заема на две места за специални стопанства, за които те повдигат стената на органа. Хирургът разчленява образуваната сгъвка и извършва отвора на пикочния мехур.

До вътрешния край на установения уринарен катетър той определя областта на шията на пикочния мехур и около отворите на уретрата, които се появяват в зрителното поле, оттегляйки 0,5-1 см от него, прави лигавицата на лигавицата. След това работещият уролог прониква в пръст в дебелината на простатата, влиза в него между туморната капсула и аденоматозните възли и е последния. В същото време лекарят дава жлезата на предната част на пациента в ректума на пациента в ректума в предната коремна стена. Тя става по -достъпна за манипулация. Благодарение на тази техника, времето на работа е намалено и загубата на кръв се намалява.

Тогава хирургът извършва хемостаза (спиране на кървене) на леглото на отдалечения аденом и зашива пикочния мехур, оставяйки тънък дренаж в раната. Той е проектиран да измие кухината си от получените кръвни съсиреци. Катетърът на урината, въведен преди началото на операцията, не се изважда за 7-10 дни. Около него се образува нов участък от уретрата, вместо встрани, в хода на простатичната част на уретрата.

Куспуларната аденомектомия се отнася до най -травматичната от всички методи, използвани за аденома на простатната жлеза. Той е придружен от риска от развитие на следните усложнения:

• Кървене от ложата на неоплазмата;
• Застояла пневмония;
• Нарушена функция на двигателно-евакуация на червата, проявена чрез запек.

За да се избегнат усложнения, след операцията в болницата, пациентът се извършва ранно активиране. Могат да възникнат следните нежелани последици от операциите за премахване на аденом на простатата:

• Недостатъчен дренаж на пикочния мехур;
• Стесняване на врата му;
• Уринарна инфилтрация на почти пуусна тъкан;
• Образуването на „пренатала“ (остатъчната кухина на мястото, където е отстранен аденомът на простатата);
• Образуването на стесняване на лумена на уретрата;
• Инконтиненция на урината.

Това се отразява негативно на качеството на живот на пациентите и удължава възстановяването на адекватно уриниране.

Последиците от операцията са по -слабо изразени, когато интервенцията се извършва с помощта на лапароскоп. Лапароскопската операция за отстраняване на аденома на простатата е един от по -малко инвазивните възможности за хирургични интервенции на простатната жлеза. Болничните уролози използват тази техника, ако пациентът има достатъчно голям аденом на простатата.

Ако простатната жлеза на пациента с аденом не надвишава 120 cm3, се препоръчва за трансуретрална резекция на аденома на простатата. Но 10% при пациенти, които се нуждаят от операция, тази опция не е подходяща, тъй като желязото достига повече от 120 cm3. Лапароскопската операция за отстраняване на аденома на простатата по време на уаролитиза, ингвинална херния, дивертикулум на пикочния мехур и анкилозните стави на долните крайници не се извършва. В този случай решението за възможността за провеждане на операция се взема колегиално от уролог, андролог, коремен хирург и други специалисти в болницата.